Afecțiunile sexuale la tineri au devenit din ce în ce mai prezente în ultimul timp. De la stilul de viață dezordonat la boli specifice organismului tânăr, toate influențează funcționarea sistemului reproducător masculin și a organelor sexuale. Disfuncția erectilă se află printre cele mai neplăcute și jenante afecțiuni din această sferă, cu urmări dintre cele mai imprevizibile în viața de cuplu și în plan psihologic.
Disfuncția erectilă la tineri este o problemă globală. Dacă până mai ieri vedeam o astfel de boală la bătrâni, adulții peste 50 de ani, astăzi în rândul tinerilor de 18-31 de ani disfuncția este tot mai frecventă.
Mulți vor experimenta o formă ușoară (11%), în timp ce 3% se confruntă cu forme moderate sau severe. Diagnosticarea precoce și atenția sporită la simptomatologie pot contribui la o diminuare, pe viitor, a acestor procente. Tratamentele sunt de asemenea foarte importante în acest context, cu prescrierea lor în funcție de simptomele prezente și istoricul medical.
Disfuncția erectilă. De ce apare și ce categorii de vârstă afectează?
Disfuncția erectilă este o afecțiune caracterizată prin dificultatea constantă de a obține și menține o erecție în vederea unui act sexual. Ca să se discute despre o astfel de problemă medicală, disfuncția trebuie să aibă o durată de mai mult de trei luni.
La baza funcției sexuale se află excitarea sexuală, un proces complex ce implică creierul, nervii, mușchii, vasele de sânge și hormonii. Când apare o dereglare oriunde pe acest traseu sinuos, se instalează disfuncția erectilă. Testosteronul contribuie și el la menținerea dorinței sexuale, care duce la erecție de cele mai multe ori – hipogonadismul este asociat cu disfuncția erectilă.
O disfuncție erectilă aproape permanentă va duce la stres, afectează încrederea în sine și complică și mai mult relația cu partenerul sexual.
Simptomatologia principală constă în incapacitatea de a atinge rigiditatea necesară pentru penetrare și act sexual, finalizat cu orgasm, necesitând stimulare mai intensă și prelungită pentru a avea erecție la început și a o menține în timpul relațiilor intime. Unii pacienți pot să aibă erecție dimineața sau în timpul masturbării, dar când intervine partenerul sexual aceasta este imposibil de obținut – aici apar diferențe între cauzele organice și cele psihologice, despre care vom discuta în secțiunea dedicată.
Instalarea completă a disfuncției este precedată de simptome specifice, manifestate brusc: o scădere vizibilă a dorinței sexuale (libidoul), erecții mai puține sau mai puțin rigide decât de obicei, eșecul tot mai des al ejaculării la orgasm, ejacularea precoce sau incapacitatea de a obține un orgasm.
Disfuncția erectilă afectează bărbați de toate vârstele, cu risc mai mare pe măsură ce se înaintează în vârstă, la peste 50/70 de ani. O prevalență mai mare, îngrijorătoare, se manifestă în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani, 25-34 de ani. Bărbații cu boli cardiovasculare, cu diabet zaharat se vor confrunta mai des cu disfuncția erectilă, la fel și cei obezi, cu hipertensiune arterială. Cele mai multe probleme le au bărbații până în 50 de ani, de la 40+ ani, și cei care au trecut de 60 de ani.
Afecțiuni în care disfuncția erectilă apare ca simptom/manifestare
Disfuncția erectilă este un semnal de alarmă pentru boli sistemice și face parte din tabloul clinic al acestora. În bolile cardiovasculare avem o deteriorare treptată a vaselor de sânge, a mucoasei interioare, cu o disfuncție endotelială diagnosticată, care cauzează o acumulare de placă (ateroscleroză).
Arterele din penis sunt mai mici decât cele din inimă, disfuncția erectilă apare cu ani înainte de simptomele cardiace, durere toracică. Funcția erectilă poate fi afectată și de diabetul zaharat, boala vasculară aterosclerotică, tulburările neurologice și apneea obstructivă în somn.
Alte tipuri de afecțiuni unde întâlnim și disfuncția erectilă sunt cele hormonale. Testosteronul prea scăzut înseamnă rate mai mari de disfuncție erectilă, boli cardiovasculare, cu implicarea unor dezechilibre endocrine complexe.
Afecțiuni psihiatrice sau psihologice, de exemplu depresia, incapacitatea de a „simți plăcere” și o dispoziție orientată spre tristețe, au, printre alte simptome generale, și disfuncția erectilă, cu influențarea directă a dorinței sexuale.
Bolile urologice structurale, boala Peyronie, cu acumulări de țesut fibros la nivelul tunicii albuginea care împiedică erecția, deformarea formei penisului, durere și disfuncție erectilă sau hiperplazia benignă de prostată, stricturi uretrale sau după intervenții chirurgicale (prostatectomie, chirurgie uretrală) sunt afecțiuni comune care influențează și au ca simptom disfuncția erectilă.
Afecțiunile neurologice, scleroza multiplă, leziuni ale măduvei spinării, boala Parkinson, neuropatia diabetică, boala renală cronică, afecțiunile hepatice completează lista bolilor în care putem întâlni și disfuncția erectilă asociată.
Disfuncția erectilă la tineri – caracteristici, simptome și cauze probabile
Disfuncția erectilă nu este o boală exclusiv pe care o avem la bătrânețe. Bărbații tineri ajung să aibă rate de până la 35%, cu variații între 1% și 10% în rândul bărbaților sub 40 de ani. Cine e de vină pentru o asemenea creștere a prevalenței? Răspunsul e ușor de intuit.
Progresele din social media, utilizarea crescută a tehnologiei, obiceiurile de viață din ce în ce mai periculoase, alături de impactul pandemiei COVID-19 au afectat direct sănătatea sexuală și comportamentele sexuale.
La tineri sunt două tipare clinice specifice când discutăm despre disfuncția erectilă:
· Cauze psihogene – depresia, anxietatea (de performanță) și dificultățile legate de partenerul sexual, stres cronic, cu debut brusc al simptomelor, legat de un eveniment specific, libido scăzut, dar păstrat, cu fluctuații, și calitate bună a erecțiilor spontane sau auto-stimulate, erecții spontane nocturne păstrate. Se adaugă pe lista de cauze psihogene și lipsa educației sexuale, traume sexuale anterioare, experiențe sexuale nereușite în trecut;
· Cauze organice – cu referire la componente vasculogenice, endocrinologice, neurogenice, iatrogenice și structurale. Includem o disfuncție endotelială precoce, dezechilibre hormonale, sindromul metabolic, boli cardiovasculare precoce sau ateroscleroză. Debutul este gradual pentru simptome și libido scăzut până la normal, erecțiile sunt slabe sau absente chiar și la masturbare sau dimineața, nu doar în prezența unui partener sexual.
Să nu uităm de cauzele legate de stilul de viață, de la consumul de pornografie, la calitatea slabă a somnului, obiceiurile alimentare greșite, lipsa activității fizice și consumul de droguri recreaționale, de alcool în exces, sau de cele medicamentoase sau iatrogenice – multe diuretice, beta-blocante, antidepresive pot da ca efect secundar și disfuncția erectilă.
Medicul de familie va evalua inițial problema sexuală, după care va trimite pacientul la medicul specialist urolog, endocrinolog, psiholog sau psihiatru, terapeut sexual.
Se începe cu analiza istoricului medical, sexual și psihologic, se aplică chestionare standardizate, IIEF-5, de exemplu, și se realizează examenul fizic al organelor sexuale masculine, cu observarea afectării nervoase.
Ca analize de sânge, se recomandă HbA1c și profilul lipidic, analiza pentru testosteron (probă recoltată înainte de ora 11:00), iar la testosteron scăzut se repetă proba peste o lună, se adaugă și prolactina, FAI, SHBG, FSH, LH. Dacă e nevoie, se recurge și la TFT (teste funcție tiroidiană), LFT (teste funcție hepatică), testare uree și electroliți.
Dacă se suspectează o cauză organică pentru disfuncția erectilă, pacientul va face și ecografie Doppler peniană, test NPTR (Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity), evaluare psihologică, psihosexuală formală.
Diagnosticul formal de disfuncție erectilă nu se va discuta dacă sunt doar episoade izolate de erecție cu probleme.
Tratamentul disfuncției erectile la tineri, opțiuni și eficiență
Cât despre tratamentele pentru disfuncția erectilă la tineri, se începe cu schimbarea stilului de viață. Se renunță la fumat, la alcool, activitatea zilnică va face parte din rutină, pentru menținerea unei greutăți corporale sănătoase. Un plan alimentar sănătos și oprirea consumului de droguri recreaționale ar putea ajuta considerabil. În 8-12 săptămâni pacientul ar trebui să vadă deja efecte pozitive ale acestor schimbări minore.
Tratamentul medicamentos de primă linie este format din inhibitori de fosfodiesterază tip 5 (PDE5). Ei facilitează erecția prin stimularea căii oxidului nitric și prevenirea degradării guanozin monofosfatului ciclic – crește fluxul de sânge, se relaxează musculatura netedă din corpii cavernoși.
În unele cazuri clinice s-a demonstrat că ajută și terapia psihologică sau terapia cognitiv-comportamentală sexuală. Ședințe de 50 de minute, de două ori pe săptămână, pe o perioadă până la 12 săptămâni, în funcție de severitatea disfuncției, vor fi esențiale pentru pacienții tineri.
Cea mai bună abordare este terapia combinată, medicație și psihoterapie, funcția erectilă și satisfacția sexuală pe termen lung la bărbații tineri cu disfuncție erectilă psihogenă îmbunătățindu-se considerabil.
În caz de disfuncție erectilă refractară, dacă PDE5-inhibitorii eșuează, injecția intracavernoasă, dispozitivele de erecție cu vacuum și implantarea protezei peniene vor fi următoarele folosite.
Pentru PDE5-inhibitori eficiența este considerabil mai mare, vizibilă imediat, 30-60 minute/doză, la psihoterapie efectele se văd după 4-12 săptămâni, la terapia combinată efectele sunt mai vizibile după 4-8 săptămâni.
La MedLife, pacientul tânăr cu disfuncție erectilă se poate adresa medicilor de familie, urologilor și psihoterapeuților, endocrinologilor, pentru planuri de tratament personalizate și diagnosticare corectă. Experiența vastă în domeniu, supraspecializările, numărul mare de pacienți deja consultați și accesul rapid la tehnologii moderne permit echipelor multidisciplinare să depisteze la timp toate cauzele disfuncției sexuale la tineri.
Pacienții vor primi recomandări de analize, teste, investigații medicale, decontate și cu bilet de trimitere, în funcție de disponibilitate și de fondurile existente. Rezultatele analizelor și investigațiilor complexe, complete vor fi analizate împreună cu pacientul înainte de a se lua orice decizie medicală. Protocolul strict folosit la diagnosticare și în tratarea disfuncției erectile va ajuta la obținerea celor mai bune rezultate.
Cu programări rapide, telefonic, online sau din aplicații, timpi de așteptare mai mici ca în sistemul public de sănătate și disponibilitatea medicilor în clinici, hyperclinici și spitale oricând e nevoie, MedLife rămâne o variantă optimă pentru pacientul cu probleme de disfuncție erectilă.
